Demande de démonstration

Date de la demande
  (jj/mm/aa)

IC

Transport

Client

Site
 

Adresse

Service

Contact Mr le Dr

Contact Bio

Code postal

Ville

Tél

Fax

Email

Courrier de confirmation                       Oui          Non

Contraintes du site

Rez de chaussée

Escaliers

Autres

Ascenceur

Accessible (parking)

Difficultés d'accés

Détails                                                    

Date de démonstration

Date de livraison

ou
 

Heure de livraison
 

Date d'enlèvement
 

ou
 

Heure d'enlèvement
 

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Détail de la configuration

Radio

Cardio

Vasculaire

Gyn/Obst

Autre

Rev7

Rev2

SEQ

Antares

G60S

G50

G20

G30

Sondes hors valise

V5M

VF7-3

7,5L70

7,5L70

P10-4

VF13,5

VF13,5

PH4-1

Valise matr

CX5-2

VFX 13-5

VFX 9-4

ADARA

CYPRESS

Sondes hors valise

ENDO P2

7V3C

ENDO V

7-5L 75S

Acessoire divers

Qualification affaire

 Budget
K€

2e Passage                                      Oui          Non

Projet (Nb et type de système)
 

Date de décision
 

Rating de l'affaire

90%   60%   30%

Démo comparative                           Oui          Non

UGAP

Appel d'offre

Marche négocié

Etablissement privé

Décideur *              Mettre une * pour les décideurs 

Nom utilisateurs

Spécialités

% Décision

Préférence constructeur

Compétiteurs

GE

Philips

Hitachi

Toshiba

Aloka

Esaote

Autre

Parc existant

Marque

Modèle

Année